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比日咳更惱人的「夜咳」

更新日期:5月 5


最近門診來了不少夜咳的孩子,不知道已經咳了多久,跑了很多次診所,看了很多次的醫生,可是還是在夜咳,最奇怪的是白天又沒那麼嚴重,也不像是感冒,惱人的是每每身體該休息的時候卻咳個不停,好像沒法好好睡上一覺,有時候甚至咳到吐,苦情的爸媽又得忍住睡意洗床單,這到底是為什麼呢🤷‍♂️



今天我們就來談談我們過敏免疫科常見的「夜咳」。寶寶夜咳最常見的原因有3️⃣個:


一個是🔸上呼吸道咳嗽症候群,一個是🔸過敏性支氣管炎,最後一個則是🔸胃食道逆流。我們就來一一談談這些是什麼吧!



👨‍🏫什麼是「上呼吸道咳嗽症候群」(Upper airway cough syndrome)呢? 上呼吸道咳嗽症候群是因之前有感冒、鼻竇炎、過敏性鼻炎造成傷害咽喉部的"咳嗽反射輸入神經"(afferent ),而使的咳嗽反射神經敏感化,以致於對於外界的環境刺激較敏感,產生咳嗽的反應;當寶寶晚上睡覺時,因為感冒、鼻竇炎、過敏性鼻炎等造成的鼻涕倒流因為平躺,導致鼻腔或鼻竇的鼻涕流到後咽部,刺激咽喉的神經產生咳嗽的反應(⚠️單純的鼻涕倒流其實是不太會咳嗽的)。此時不僅要控制原來的感冒、鼻竇炎、鼻過敏等發炎的原因,還可以加✅第一代抗組織胺 才會有效。如果了解抗織胺的爸媽看到一定覺得很奇怪,抗織胺不是針對鼻水嗎,如果不是鼻涕倒流而是其它刺激物難到也有效嗎? 答案是肯定的,但一定要第一代抗織胺才會有效果,之後有機會再更深入和大家談這個問題。(會有人想深入了解嗎😓)



👨‍🏫第二常見為「過敏性支氣管炎」,也就是「氣喘」(大家先不要聽到氣喘就聞之色變啊,其實這很常見,小朋友的氣喘有部份不一定會喘,而是以反覆咳來表現);而過敏性支氣管炎為什麼會晚上🌙症狀比較厲害呢?大家知道在台灣最常見的過敏原就是無所不在的塵蟎🦠,而塵蟎🦠最多的地方就是在床上,躺在床上會吸入空氣中10倍以上的塵蟎🦠數量,就是過敏孩子夜間咳嗽最主要的原因,再加上半夜時常間溫度🌡會驟降。


另外,我們的咳嗽相關內分泌會有生理時鐘🕐,白天晚上分泌的量會不同,敏感性也不同,有沒有很玄門!(包括促腎上腺皮質激素、退黑激性素、腎上腺素,β2腎上腺素受體,這裡就不再多說,大家應該快不想看了XD),加上睡覺時肺微血管血流增加,也會造成氣管在夜間對刺激比較敏感。這些種種因素,最後造成了夜間咳嗽。若寶寶是由這個問題這造成的,就要考慮給與✅支氣管放鬆的藥,或者是✅氣管過敏保養藥物。




👨‍🏫第三個,也是最常被忽略的-「胃食道逆流」,胃食道逆流主要是胃與食道中間的括約肌沒有緊閉,以致於當寶寶躺著時,胃酸會往上逆流刺激氣管,甚至高到喉部和咽部,這些胃酸因為裡面酸度高、有分解酵素,因而會刺激咳嗽輸入神經,造成咳嗽。而胃食道的逆流的問題,如果只是開咳嗽藥就一點都沒有效,反而是要✅針對腸胃來處理,才能有效緩解咳嗽。



久咳常常是我們以前在過敏免疫訓練的一大重要課題,也是最近門診常常被問到的問題。雖然只是夜間咳嗽,沒有其它症狀,但是夜間是寶寶生長激素分泌的高峰(在長高的高峰期,9️⃣0️⃣%生長激素都是在夜間分泌的),加上夜間睡眠是鞏固長期記憶的重要時間,雖然夜間咳嗽的控制非常重要(其實應該說所有過敏的控制都是一樣的概念,畢竟鼻過敏跟皮膚過敏都會深深的影響睡眠品質);各位爸爸媽媽如果遇到反覆夜咳,一定不要輕忽,要找醫師針對真正的病徵好好控制。

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